Uno de los mayores desafíos para los deportistas que sufren una lesión de larga duración, como una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), es mantener el nivel previo de condición física cardiovascular y de acondicionamiento general. Muchos atletas carecen de tiempo, motivación o recursos para complementar sus sesiones de rehabilitación con entrenamiento de acondicionamiento físico. El trabajo del entrenador físico se centra en reducir la brecha entre las carencias de fuerza y condición física cardiovascular, facilitando el regreso seguro del atleta a su deporte.
Cuando un atleta deja de participar en altos niveles de actividad física debido a una lesión, los cambios fisiológicos que se producen suelen denominarse desentrenamiento. El desentrenamiento es la pérdida parcial o completa de adaptaciones inducidas por el entrenamiento, como respuesta a un estímulo insuficiente de entrenamiento. Las características del desentrenamiento pueden variar dependiendo de la experiencia de entrenamiento del atleta (su historial de entrenamiento) y la duración de la cesación de entrenamiento.
Dado que el atleta lesionado reduce considerablemente sus niveles de actividad física, mantener la masa muscular evitando al mismo tiempo un aumento de la masa grasa puede ser un desafío. La magnitud de la pérdida muscular durante la lesión es una preocupación importante para el atleta al considerar el nivel y la duración de la rehabilitación necesaria antes de volver a la capacidad funcional completa. Estudios muestran que dos o tres semanas de desentrenamiento causan disminuciones en sujetos altamente entrenados, como la reducción de enzimas oxidativas musculares en un 13-24%, una disminución del rendimiento en torno al 2-5% y una reducción del VO2máx de alrededor del 4%. Se recomienda proporcionar un estímulo de ejercicio (especialmente ejercicio de resistencia) para los grupos musculares no lesionados (por ejemplo, la parte superior del cuerpo) para evitar reducciones no deseadas en la masa magra regional que puedan afectar posteriormente a la masa muscular total y la función metabólica.
Los factores que subyacen en la reducción del VO2máx dependen de la duración de la cesación del entrenamiento. Al principio (de 3 a 4 semanas), es principalmente el gasto cardíaco máximo central (Qmax) el que se ve afectado, y posteriormente se relaciona principalmente con adaptaciones periféricas, que implican adaptaciones musculares que mejoran su capacidad para absorber y procesar oxígeno. Dado que la adaptación central no es específica de los músculos entrenados, se puede implementar un entrenamiento alternativo para evitar o limitar el desentrenamiento durante la lesión.
Por ejemplo, el ciclismo con una sola pierna es una modalidad de ejercicio que se puede usar para limitar el efecto central de la cesación del entrenamiento en atletas lesionados. Olivier et al. (2010) asignaron aleatoriamente a 24 jugadores de fútbol con reconstrucción de LCA en un grupo de control que siguió un programa clásico de rehabilitación y un grupo experimental que añadió entrenamiento aeróbico de la pierna no operada al programa de rehabilitación. En el grupo experimental, se mantuvieron el volumen sistólico y el VO2máx, mientras que en el grupo de control disminuyeron en aproximadamente un 20 y un 10%, respectivamente. La máquina de manivela es una alternativa de entrenamiento cardiovascular que se utiliza comúnmente en el acondicionamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal. Dado que el transporte de oxígeno a los músculos esqueléticos activos se ve afectado durante el ejercicio de todo el cuerpo, el entrenamiento con manivela de brazos permite alcanzar una intensidad suficiente para mantener o limitar la disminución de Qmax.
Un programa de entrenamiento modificado puede evitar o reducir el desentrenamiento. Si un atleta puede mantener un cierto nivel de ejercicio, puede retener un mayor porcentaje de sus niveles de condición física base. La intensidad y la duración de este «nivel de ejercicio» sigue siendo controvertida, es específica para cada deporte y dependerá del nivel de condición física base del atleta. Las estrategias de entrenamiento modificadas han demostrado retrasar la aparición de los efectos de desentrenamiento cardiorrespiratorios, metabólicos, musculares y hormonales. Mantener la intensidad del entrenamiento parece ser el factor clave, aunque el volumen de entrenamiento se puede reducir entre un 60 y un 90%, y las reducciones de frecuencia no deben superar el 20-30% en atletas.
Recuperar los niveles de condición física previos a la lesión es esencial para que los atletas optimicen el rendimiento después de volver a jugar. Al igual que los programas de entrenamiento eficaces, los programas de reacondicionamiento también deben seguir principios de entrenamiento. El tiempo necesario para recuperar los niveles neuromusculares y cardiorrespiratorios previos a la lesión puede variar significativamente entre atletas según varios factores, entre ellos el tiempo de cese de los estímulos de entrenamiento, el nivel de desentrenamiento individual, los niveles de condición física y los requisitos específicos del deporte. Consciente de cualquier restricción posquirúrgica de carga de peso, nuestra práctica actual en Aspetar es introducir sesiones de acondicionamiento físico para el resto del cuerpo en la fase temprana de rehabilitación, y en algunos casos incluso antes de la cirugía, para prevenir los efectos de descondicionamiento. El objetivo es mantener la condición cardiovascular e incrementar la capacidad funcional de los atletas mediante la aplicación de entrenamiento de resistencia que no comprometa ni ponga en riesgo el área lesionada.
Típicamente, el fisioterapeuta remite al atleta al entrenador físico de tres a cuatro semanas después de la cirugía. Durante la primera sesión, se realiza una evaluación para establecer el estado de condición física posquirúrgico y determinar los parámetros para la prescripción de entrenamiento. Las evaluaciones se realizan a lo largo del proceso de rehabilitación en intervalos de seis semanas, al inicio y al final de cada microciclo. Estas pruebas no solo nos brindan información constructiva sobre la mejora del atleta, sino que también ayudan a motivar y establecer objetivos de entrenamiento realistas para el atleta. El programa de entrenamiento está periodizado de manera lineal, dividido en cuatro microciclos, y diseñado siguiendo los principios FITT-VP (Frecuencia-Intensidad-Tiempo-Tipo-Volumen-Progresión).
El acondicionamiento físico es uno de los cuatro aspectos cruciales que se deben considerar para el regreso al deporte (calidad de movimiento, reentrenamiento técnico y táctico, y carga de entrenamiento). Los problemas que existen después de la cirugía de LCA no pueden ser resueltos por un solo profesional, sino que se requiere un esfuerzo coordinado entre el cirujano, el fisioterapeuta, el entrenador físico y el rehabilitador deportivo para una rehabilitación exitosa y retorno al juego.
Un resultado exitoso en la condición física también depende del compromiso a largo plazo del atleta para cumplir y completar el programa de entrenamiento. El entrenador físico tiene un papel importante en educar al atleta sobre qué se espera de ellos y qué pueden esperar durante el período de rehabilitación.
TEST DE EVALUACIÓN FÍSICA CARDIOVASCULAR
Para la estimación de la resistencia cardiovascular de los atletas lesionados durante su evaluación inicial, se utiliza una prueba incremental submáxima en un ergómetro para la parte superior del cuerpo o una bicicleta ergométrica de piernas. La prueba de ejercicio incremental se determina por diferentes variables: la etapa inicial, los niveles de esfuerzo consecutivos, los incrementos, la duración de cada incremento y la frecuencia cardíaca del atleta. Estas variables se pueden modificar ampliamente para adaptarse a los objetivos del programa de entrenamiento o las necesidades individuales y han demostrado ser útiles para identificar y monitorear la adaptación de los atletas o equipos al entrenamiento.
Las pruebas de rendimiento submáximas permiten estimar el VO2máx o la capacidad aeróbica en medicina deportiva. Los protocolos de prueba submáxima no alcanzan el máximo de los sistemas respiratorio y cardiovascular, lo cual es preferible, ya que las pruebas máximas pueden ser peligrosas para personas que han estado inactivas por lesión. Las opciones incluyen:
Prueba incremental en ergómetro de brazos (UBE)
- Medidas de resultado:
- Tiempo total (min)
- Nivel de esfuerzo (potencia/vatios)
- Frecuencia cardíaca (lpm)
- Recuperación de frecuencia cardíaca (1min/2min)
- Nivel de esfuerzo percibido (RPE)
Prueba incremental submáxima en Wattbike
- Medidas de resultado:
- Tiempo total (min)
- Potencia media máxima (MMP)
- Relación potencia/peso (w/kg)
- Estimación de VO2máx (ml/kg/min)
- Frecuencia cardíaca (lpm)
- Recuperación de frecuencia cardíaca (1min/2min)
- Nivel de esfuerzo percibido (RPE)
Prueba de Recuperación Intermitente Yo-Yo 1
- Objetivo de la prueba:
- Evaluar la capacidad aeróbica y la habilidad de recuperación
- Medidas de resultado:
- Tiempo total (min)
- Distancia total (m)
- Velocidad aeróbica máxima (km/h)
- Frecuencia cardíaca promedio (lpm), frecuencia cardíaca máxima (lpm), recuperación de frecuencia cardíaca (lpm)
- Nivel de esfuerzo percibido (RPE)
La prueba más usada para medir la capacidad aeróbica en futbolistas es esta última: Test Yo-Yo Intermitente:
A continuación se presenta un ejemplo de desarrollo semanal de sesiones de carrera en el campo, dependiendo de los requisitos del atleta para alcanzar los objetivos de la fase 3b. (MAS = velocidad aeróbica máxima).
A continuación se muestra el proceso de acondicionamiento físico a través de las 3 fases diferentes, cuidadosamente alineado con la línea de tiempo de rehabilitación para asegurar un progreso seguro y continuo para el atleta, desde ejercicios de bajo impacto hasta la carrera.
CONCLUSIÓN
La integración temprana del acondicionamiento después de una lesión de LCA es un componente vital del proceso de rehabilitación para minimizar el descondicionamiento. Es esencial que todo el cuerpo sea el objetivo para preparar mejor al atleta, tanto física como psicológicamente, para la rehabilitación específica del deporte en preparación para el regreso al juego. La implementación adecuada de un programa de entrenamiento poslesión requiere una evaluación regular del atleta, una comprensión de los requisitos de acondicionamiento de su deporte y la aplicación de estrategias de entrenamiento que complementen la recuperación y rehabilitación de la extremidad lesionada. Un programa de acondicionamiento bien diseñado puede preparar a un atleta mental y físicamente para optimizar su rendimiento de regreso al juego y complementar el desarrollo de otras cualidades físicas a lo largo del proceso de rehabilitación.
“Uno de los mayores desafíos para el deportista que sufre una lesión de larga duración, como una rotura del ligamento cruzado anterior, es mantener el nivel previo de condición física cardiovascular y de acondicionamiento general. A muchos deportistas les faltará el tiempo, la motivación o los recursos para complementar sus sesiones de rehabilitación con atención al entrenamiento físico»