INTRODUCCIÓN
La investigación actual sugiere que las reconstrucciones del LCA deben seguir un proceso basado en criterios a lo largo de fases sucesivas de rehabilitación. Hoy en día, existe más información sobre los criterios de progresión y los métodos para rehabilitar el sistema neuromuscular (movilidad articular, fuerza, equilibrio y control) y restaurar las capacidades funcionales tanto genéricas como específicas del fútbol (saltar, aterrizar, hacer recortes, acelerar y desacelerar). Sin embargo, hay menos información e investigación sobre el acondicionamiento metabólico en el proceso de rehabilitación posterior al LCA.
Mantener la forma física cardiorrespiratoria o incluso desarrollarla a un nivel superior durante la fase de rehabilitación en el campo puede ser un factor subestimado en un retorno exitoso al deporte. De hecho, un mejor estado físico conlleva una menor carga interna relativa en cada entrenamiento, lo que pone al jugador en condiciones óptimas al regresar a los entrenamientos con el equipo. Esto podría mejorar la toma de decisiones y reducir la carga cognitiva, facilitando la reintegración del jugador a los intensos estímulos de la práctica del fútbol. En este contexto, esto también puede reducir el riesgo de re-lesión.
Por último, aunque se está usando más tecnología para monitorear la función y fuerza muscular en el gimnasio (como plataformas de fuerza y dinamómetros), los métodos y herramientas para el monitoreo en el campo durante la rehabilitación en el campo son aún limitados. En este manuscrito, utilizamos el caso de una lesión reciente del LCA de un jugador del Lille OSC para introducir nuestro enfoque de recondicionamiento post-LCA durante las primeras fases de rehabilitación y rehabilitación en el campo. Proporcionamos ejemplos de programación de trabajo metabólico mediante diversos ejercicios tanto genéricos como específicos del fútbol.
EL CASO Y LA LESIÓN
Se obtuvo el consentimiento informado de un defensa central internacional portugués de 23 años con varios años de experiencia en las principales ligas europeas y en el nivel internacional sénior desde 2022. Mientras jugaba en la Ligue 1 francesa, sufrió una ruptura de su LCA derecho durante una entrada.
La lesión de rodilla, sufrida en un traumatismo de flexión en valgo con torsión externa, sugería una rotura del LCA con lesiones asociadas. La inmovilización con férula rígida y el uso de muletas fue inmediata. Debido a una prueba de Lachman positiva, se realizó una resonancia magnética dos días después, la cual confirmó, además de la rotura del LCA, una lesión de la inserción proximal del ligamento anterolateral y un desgarro de bajo grado del ligamento colateral
medial.
El menisco lateral presentó un desgarro radial asociado a daño en su raíz posterior y en su inserción poplíteo-meniscal. El hematoma en la meseta tibial posteromedial, junto con la señal aumentada en el espacio meniscocapsular interno, sugería una lesión de tipo “ramp”. La práctica de un deporte de pivote con contacto a nivel de élite hizo que la indicación quirúrgica fuese necesaria para restaurar la estabilidad dinámica rotacional de la rodilla. Tras revisar estos
hallazgos y luego de hablar con el paciente, se procedió a la reconstrucción diez días después de la lesión, usando un injerto autólogo de tendones isquiotibiales de cuatro hebras junto con una reconstrucción del ligamento anterolateral.
La artroscopia también confirmó las lesiones meniscales descritas en la resonancia magnética. El menisco lateral fue reparado con una ancla de sutura, y la lesión tipo “ramp” fue suturada con dos hilos absorbibles. La cirugía se llevó a cabo sin complicaciones y el protocolo de rehabilitación sin apoyo de peso se inició de inmediato.
CRONOGRAMA DEL PROCESO DE RETORNO AL DEPORTE
Al momento de la redacción, el jugador había terminado la fase de rehabilitación en el campo y estaba a punto de comenzar la fase de retorno al entrenamiento. Desde el día de la lesión, habrían transcurrido alrededor de 7,5 meses para que el jugador regresara a entrenar plenamente con el equipo sin restricciones. En un estudio prospectivo de 15 años sobre 157 casos de LCA en jugadores de fútbol profesional masculino, el tiempo de recuperación promedio tras una reconstrucción de LCA fue de 6,6 meses para entrenamiento y 7,4 meses para volver a competir. El tiempo de recuperación más prolongado en el caso de este jugador se debió a la lesión asociada en el menisco, que aumentó la gravedad de la lesión y retrasó el retorno a correr en
aproximadamente un mes.
En este manuscrito, nos centramos en la segunda parte de las etapas de rehabilitación del proceso general, es decir, las primeras fases sin carga en la pierna y la rehabilitación en el campo, con un énfasis especial en la programación y el monitoreo del acondicionamiento metabólico.
PROGRAMACIÓN DE ACONDICIONAMIENTO METABÓLICO
Se realizaron sesiones de acondicionamiento metabólico de intensidad submáxima y cercanas al máximo a lo largo del proceso de regreso al deporte, adaptando el formato y los objetivos fisiológicos al contexto. El contexto se refiere a la capacidad del jugador de realizar actividades en carga o no.
Por ejemplo, si bien alcanzar altos niveles de demanda cardiovascular (es decir, >90% de la frecuencia cardíaca máxima y niveles de VO2máx) es un objetivo esperado en cualquier forma de entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT), la carga neuromuscular asociada puede variar según el contexto. Así, una sesión de HIIT con baja carga neuromuscular (conocida como Tipo 1 o 3 según la terminología de HIITScience) puede ser preferida al inicio de las primeras fases de rehabilitación para permitir un progreso controlado, la recuperación adecuada de músculos y tendones, y evitar la interferencia en las adaptaciones fisiológicas concurrentes.
Durante la primera fase de rehabilitación, todo el acondicionamiento se realiza sin carga en la pierna. El objetivo de esta fase es mantener la forma física o limitar el descondicionamiento mientras se permite la recuperación postoperatoria adecuada. Esto implica el uso exclusivo de actividades de acondicionamiento sin apoyo de peso, que consisten principalmente en ejercicios de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, el ErgoSki).
En contraste, a medida que se avanza en el proceso de regreso al deporte, también es necesario incluir HIIT con grandes demandas neuromusculares para provocar adaptaciones específicas y preparar al jugador para mayores desafíos hacia el final del proceso de rehabilitación en el campo, en la fase de retorno al entrenamiento y en la competencia. En esta etapa, es importante progresar con seguridad en las velocidades de carrera y en la intensidad de los cambios de dirección, especialmente en el caso de un injerto de isquiotibiales, como en este caso.
La fuerza de los isquiotibiales se considera un criterio importante para avanzar en la velocidad, por lo que se usaron puntos de referencia isométricos y excéntricos para guiar la programación de acondicionamiento metabólico basado en carrera. Por ejemplo, para correr a más de 15 km/h, se requiere una fuerza isométrica superior al 70%; para correr a más de 20 km/h, se necesita una fuerza superior al 90%, y para alcanzar velocidades cercanas a la máxima y cambios de dirección intensos, se requiere una fuerza excéntrica superior al 90%.
En las últimas fases de retorno al entrenamiento y a la competición, el enfoque principal es la gestión de la carga y ofrecer sesiones de HIIT complementarias y adaptadas al jugador. Esto incluye una introducción progresiva a las sesiones de equipo mientras se sigue manejando su propia carga, lo que a menudo implica participar solo parcialmente en ciertas actividades del entrenamiento o en juegos reducidos.
SESIONES DE HIIT
Generalmente, se busca que las series tengan una duración de entre 4 y 6 minutos, para que el jugador alcance la demanda de oxígeno esperada, y hasta 8-10 minutos por serie, con un total de 10 a 18 minutos de trabajo por sesión. Dado que el HIIT es un método de entrenamiento muy eficiente en términos de tiempo y considerando la multitud de otros contenidos de entrenamiento que deben ajustarse en el programa diario del atleta lesionado, se intenta «microdosificar» este contenido casi a diario.
La distribución y programación de los diferentes formatos y tipos de HIIT asociados en cada fase de rehabilitación se describe en la Tabla 2 del documento, que también incluye ejemplos detallados de sesiones de HIIT típicas utilizadas en el proceso de regreso al deporte (Tabla 3).
MONITORIZACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA
Solo las pruebas máximas realizadas hasta el agotamiento (es decir, mediciones de la velocidad aeróbica máxima o velocidad alcanzada al final de la prueba de fitness intermitente 30-15, junto con o sin intercambios de gases respiratorios), o las mediciones de la acumulación de lactato en sangre (por ejemplo, el umbral de lactato individual o la velocidad a 4 mmol/L) pueden proporcionar una evaluación absoluta de la condición física. Implementar estas pruebas resulta un desafío en el ajustado cronograma de los futbolistas entre las competiciones de liga y encuentros internacionales. Por esta razón, se utiliza a menudo una breve prueba de carrera submáxima como indicador indirecto de los cambios en la condición cardiorrespiratoria.
En el Lille OSC, como en muchos clubes similares, los jugadores corren a 12 km/h en un recorrido de 200 metros en el campo (Figura 6)
MONITORIZACIÓN DE LA MECÁNICA DE CARRERA
La mecánica de carrera se evaluó mediante acelerómetros integrados en GPS y el software Athlete Data Innovations. Específicamente, se calculó la diferencia promedio de impulso entre los pasos izquierdo y derecho durante cada sesión de entrenamiento y partido, y se analizó específicamente durante fases de aceleración, desaceleración, carrera en línea recta (a más de 7,2 km/h) y cambios de dirección.
La Figura 8 muestra que, en comparación con la simetría de impulso de pasos antes de la lesión durante la carrera en línea recta, hubo un período claro durante el regreso a la carrera en el que se descargaba el lado izquierdo (o se sobrecargaba el derecho) más allá de la variabilidad diaria habitual observada antes de la lesión. Esta asimetría se asoció con dolor en la rodilla derecha y requirió que el jugador detuviera la carrera por unos días. Al retomar, corriendo sobre una superficie más blanda, tanto el dolor como la asimetría desaparecieron.
Se hipotetiza que en este caso el mayor impulso en el lado derecho se debió a un tiempo de contacto más prolongado, posiblemente relacionado con una mayor rigidez en el complejo de la pierna, causada por una menor capacidad de absorción en las estructuras pasivas de la pierna (tendones y articulaciones). Además, se observó que la longitud de la zancada izquierda tendía a ser consistentemente menor en aproximadamente 2 cm, lo que indica que el paso derecho era menos eficaz en general.
Curiosamente, esta menor efectividad en la pierna derecha también se confirmó a través de las métricas típicas obtenidas durante los saltos (CMJ) en una plataforma de fuerza. Durante este período de dolor agudo (a principios de agosto de 2023), los impulsos concéntrico y de aterrizaje fueron un 6% y un 20% menores en el lado derecho en comparación con el izquierdo, respectivamente.
CONCLUSIÓN
La pérdida de condición física cardiovascular tras la rehabilitación del LCA puede resultar en niveles de condición física inferiores durante las fases intermedias y tardías de la rehabilitación, lo que podría retrasar el retorno a un rendimiento óptimo a largo plazo.
Creemos que los jugadores profesionales pueden beneficiarse de una preservación o reacondicionamiento físico adecuado en las primeras etapas de su rehabilitación, lo cual puede ayudarlos a rendir mejor una vez que regresan a los entrenamientos con el equipo.
Puntos clave:
- Es importante monitorear regularmente diversos indicadores de condición cardiovascular, rango de movimiento (ROM), fuerza y mecánica de carrera durante la temporada para que, cuando ocurra una lesión, los profesionales tengan puntos de referencia que puedan orientar el proceso de rehabilitación.
- Las carreras submáximas se pueden incorporar en los calentamientos del equipo y reintroducir rápidamente en el proceso de rehabilitación tan pronto como el jugador pueda correr a 12 km/h durante al menos 4 minutos.
- En el caso analizado, el cambio en la frecuencia cardíaca durante el ejercicio reveló que, al iniciar la fase de rehabilitación en el campo, el jugador solo había perdido aproximadamente 1 km/h de velocidad aeróbica máxima, lo que equivale a una disminución de entre 3 y 7 ml/kg/min de VO2máx.
- El importante trabajo de acondicionamiento metabólico sin carga en la pierna realizado durante la primera fase de rehabilitación (sesiones de Ergoski y Ergobike) probablemente ayudó a mitigar el efecto de descondicionamiento debido a la inactividad.
- El acondicionamiento metabólico realizado durante la fase de rehabilitación en el campo, que duró 3 meses, permitió al jugador recuperar su nivel de condición física previo a la lesión.
- El análisis de los períodos de máxima intensidad reveló que alcanzar altos niveles de trabajo mecánico es un desafío durante las fases de rehabilitación en campo individual. Esto se debe principalmente a la especificidad de ciertos movimientos de fútbol que solo se realizan al interactuar con compañeros y oponentes, especialmente durante la competencia.
- Además de las evaluaciones habituales de fuerza y mecánica en las extremidades inferiores (por ejemplo, rastreo de fuerza durante saltos en plataformas de fuerza), las unidades de medición inercial integradas en GPS y los análisis asociados (como el software de ADI) proporcionan información específica del deporte invaluable para monitorear la mecánica de zancada y asimetrías en el impulso de paso durante el proceso de rehabilitación, información que puede usarse para guiar la progresión de las fases y la programación diaria.