INTRODUCCIÓN
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común, especialmente entre deportistas. Cada año, 1 de cada 3000 estadounidenses sufre una lesión del LCA. Entre 100,000 y 300,000 reconstrucciones de LCA se realizan anualmente en los Estados Unidos. Antes de la cirugía, se debe tomar una decisión importante sobre el tipo de injerto que se utilizará para reconstruir el LCA. Los dos principales grupos utilizados para los injertos en la reconstrucción del LCA son los aloinjertos y los autoinjertos. Las ventajas teóricas de un aloinjerto son la eliminación de la morbilidad en el sitio del donante, menor dolor, tiempos quirúrgicos y de rehabilitación más cortos, y mejor estética.
Existen tres opciones de autoinjerto comúnmente utilizadas. El injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) permite la cicatrización hueso a hueso en los túneles tibial y femoral y tiene ventajas teóricas de cicatrización más rápida. Los tendones semitendinoso y grácil (tendón de los isquiotibiales cuádruple [HT]) minimizan la morbilidad en el sitio del donante en comparación con el autoinjerto BPTB y, por lo tanto, teóricamente causan menos dolor anterior de rodilla. Una tercera opción es el tendón del cuádriceps (QT), que puede incluir un bloque óseo de la rótula (BQT).
Con el fácil acceso a la información, los pacientes están más informados que nunca sobre sus problemas de salud. Sin embargo, la abundancia de información existente sobre las opciones de injerto para el LCA puede ser muy confusa. De hecho, el factor principal que influye en la elección de un paciente para un injerto de LCA es la recomendación del médico. Los médicos deben analizar los pros y los contras de las opciones de injerto.
A continuación se presentan las principales diferencias entre los injertos en términos de: estabilidad, fuerza muscular, función y retorno al deporte, satisfacción, complicaciones y costos.
COMPARACIONES CLAVE ENTRE INJERTOS
1. Estabilidad:
El objetivo principal de la reconstrucción del LCA es restaurar la estabilidad de la rodilla.
- Los estudios indican que tanto los aloinjertos como los autoinjertos ofrecen resultados similares en estabilidad según pruebas como Lachman y pivot-shift.
- Entre los autoinjertos, el BPTB puede tener una ventaja inicial en estabilidad debido a la cicatrización ósea directa, pero a largo plazo no hay diferencias significativas con HT o QT.
2. Fuerza muscular:
- La recuperación de la fuerza del cuádriceps es similar entre BPTB y HT.
- El HT puede asociarse con déficits leves en la fuerza de los isquiotibiales, especialmente si se usan técnicas menos robustas como injertos de dos hebras.
- Los datos sobre la fuerza con injertos QT son limitados, pero preliminarmente sugieren resultados comparables a los de BPTB.
3. Función y retorno al deporte:
- No se observan diferencias significativas entre BPTB y HT en escalas funcionales como Lysholm o IKDC.
- Aproximadamente el 65% de los pacientes regresan a sus niveles deportivos previos; el 24% reduce su nivel de actividad y el 11% no logra retornar al deporte.
- Los aloinjertos pueden ofrecer tiempos de rehabilitación más cortos, pero presentan tasas de falla más altas en atletas jóvenes.
4. Satisfacción del paciente:
La satisfacción general supera el 90% para todos los tipos de injerto. La elección del injerto, por lo general, no afecta el grado de satisfacción a largo plazo.
5. Complicaciones:
- Dolor: El BPTB está asociado con mayores tasas de dolor anterior de rodilla, especialmente al arrodillarse o realizar actividades vigorosas, en comparación con HT o QT.
- Infecciones: No hay diferencias significativas en las tasas de infección entre aloinjertos y autoinjertos, y el riesgo de transmisión de enfermedades en aloinjertos es extremadamente bajo con las técnicas modernas.
- Falla del injerto: Los aloinjertos pueden tener una tasa de ruptura más alta en pacientes jóvenes y físicamente activos, por lo que su uso debe limitarse en este grupo.
6. Costos:
- Los autoinjertos suelen ser más económicos, ya que el costo adicional del tejido donado en los aloinjertos no se compensa con la reducción en el tiempo quirúrgico.
- Se estima que los costos de adoptar técnicas más complejas, como reconstrucciones de doble haz (DB), podrían ser significativos.
CONCLUSIONES
Todos los injertos (aloinjertos y los tres tipos principales de autoinjertos: BPTB, HT y QT) ofrecen buenos resultados en términos de estabilidad, función, y satisfacción del paciente. Sin embargo, existen diferencias importantes:
- Los autoinjertos, especialmente HT, son más adecuados para prevenir el dolor anterior de rodilla. Sin embargo, el HT reportará dolor y debilidad muscular en la parte posterior.
- Los aloinjertos pueden ser una opción viable para pacientes mayores o con menor actividad física, pero se desaconsejan en jóvenes activos debido a su mayor tasa de falla.
- La elección final debe ser individualizada, considerando factores como edad, nivel de actividad, preferencias personales y las recomendaciones del cirujano.
Os dejo un enlace a un video en el que se muestra cómo se prepara un injerto de tendón del isquio antes de ser fijado en la rodilla como nuevo ligamento cruzado:
